Заболевания сетчатки
Что такое диабетическая ретинапатия?
-
Диабет – это увеличение уровня сахара в крови в результате уменьшения выделения инсулина.
-
Сетчатка (ретина) – это заднее отделение глаза, которая чувствительна к световым лучам. В результате диабетической ретинопатии кровеносные сосуды глаза становятся рыхлыми и начинают пропускать жидкость. Из-за увеличение пропускаемости сосудов, в сетчатке накопляется жидкость (отек), появляются кровоизлияния и липидные депозиты.
Причины потери зрения во время диабетической ретинопатии:
-
Накопления в центре сетчатки липидных и водных депозитов
-
Кровоизлияния сосудов сетчатки
-
Образование мембраны на сетчатке и ее отслоение
Симптомы:
-
В начальной стадии у пациента не бывает жалоб.
-
По мере того, как изменения увеличиваются, зрение ухудшается, становится тяжелее водить машину.
-
Кровоизлияние становится причиной появления черного пятна, летающих мушек и полного потери зрения.
При более прогрессирующих формах диабетической ретинопатии наблюдаются следующие симптомы:
-
Ухудшается зрение в даль.
-
Становится тяжелее работать на коротких расстояниях.
-
Появляется трудность при чтении мелких шрифтов, например, лекарственных аннотаций.
-
Пациентам с сахарным диабетом обязательно нужно проходить полное обследование глаза.
-
Своевременное обнаружение и лечение диабетической ретинопатии предотвращает потерю зрения и слепоту.
-
Единственным методом ранней диагностики является медикаментозный мидриаз зрачка и обследование глазного дна.
Такова рекомендуемая схема обследований:
-
Необнаруженная или легкая форма ретинопатии – 1 раз в год
-
Легкая форма непролиферативной ретинопатии – раз в 6 месяцев
-
Средний уровень тяжести непролиферативной ретинопатии – раз в 3 месяца
-
При тяжелой форме непролиферативной ретинопатии – раз в 2 месяца
-
После фотокоагуляции с 1 до 6 месяцев (по совету офтальмолога)
Диабетическая ретинопатия и беременность
-
Беременность способствует прогрессии диабетической ретинопатии
-
Беременные женщины с диабетической ретинопатией должны проходить обследование каждые 3 месяца
Как бороться с диабетической ретинопатией?
-
Вовремя обнаруженный и контролируемый диабет предотвращает появление и прогрессирование диабетической ретинопатии.
-
Клинические исследование показали, что контролируемый в первые 10 лет уровень сахара существенно замедляет появление ретинопатии.
-
Если при помощи интенсивной терапии держать уровень сахара в пределах нормы, то в течении 9 лет риск развития ретинопатии сокращается в 5 раз.
-
Неконтролируемый и скачущий уровень сахара в крови ускоряет развитие ретинопатии.
-
Пациенты знают, что недостаточно контролировать уровень сахара в крови, надо предотвращать резкие подъемы и падения уровня сахара.
-
Своевременные обследования, правильная диета и прием лекарств являются жизненно важные назначениями.
-
У пациентов с гипертонией, низким уровнем гемоглобина, гиперлипидемией, кардиомиопатией риск развития ретинопатии высокий. По этому, эти факторы должны держаться под контролем.
Когда нужно начинать лазерное лечение?
-
Макулярный отек
-
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (формирование новых кровяных сосудов) являются показание к лазерному лечению.
Что такое интравитреальная инъекция анти- VEGF (Луцентис, Авастин)?
-
Во время пролиферативной ретинопатии появляются неоваскуляризации анормальных сосудов, кровоизлияния, и наконец происходит отслойка сетчатки.
-
Чтобы предотвратить развитие анормальных сосудов используются методы лазерной терапии или иньекции препаратов группы анти- VEGF.
-
Соединение VEGF (vascular endothelial growth factor –фактор роста васкулярного эндотелия ) стимулирует рост сосудов по всей сетчатки.
-
Целью использования препаратов группы анти-VEGF ясляется остановка и регресс роста анормальных сосудов.
-
При помощи интравитреального введения анти-VEGF препаратов, таких как AVASTİN и LUCENTİS возможно получить удовлетворительные результаты по предотвращению прогресса пролиферативной диабетической ретинопатии и стабилизированию процесса.
-
Авастин может применяться отдельно или в комбинации с лазером.
-
Последние исследования показали, что Avastinin (off-label) играет большую роль в уменьшении макулярного отека.
В каких случаях показано хирургическое лечение?
-
Во время кровоизлияния в стекловидное тело (кровоизлияние внутри глаза)
-
Отслойка сетчатки
-
Рефрактифный макулярный отек
-
Витрео-макулярная тракция
У меня сахарный диабет. Нужно ли мне систематически проверятся?
-
Обязательно! Это очень важный фактор. Обязательно нужно проверить и привести в порядок функцию сердца и почек, уровень липидов и холестерина в крови.
-
Вы должны помнить, что для эффективного лечения ваших глаз общее состояние и уровень сахара в крови должны быть в норме.
Что значит хороший уровень сахара в крови?
-
Уровень сахара в крови натощак 110мг/мл, и после 2-х часов после приема пищи 150-160 мг/мл считается хорошим показателем.
Каковы факторы, ускоряющие развитие диабетической ретинопатии?
-
Срок диабета
-
Высокий уровень или резкие скачки уровня сахара в крови.
-
Гипертония, болезни сердца, почек и беременность.
Как должна диагностироваться ретинопатия на ранних стадиях?
-
Так как в начальных этапах болезни жалоб не бывает, единственным способом раннего диагностирования является обследование глаза.
Что относится к симптомам болезни?
-
По мере того, как развивается макулярный отек зрение туманится, появляются трудности при чтении и вождении автомобиля.
-
Зрение ухудшается постепенно.
-
После внутриглазного кровоизлияние зрение теряется резко.
-
Если кровоизлияния незначительные, перед глазами «летают мушки», появляются черные пятна.
Кто может поставить диагноз диабетической ретинопатии?
-
Врач, занимающийся глазным дном (ретинолог) может поставить диагноз диабетической ретинопатии.
Что такое лазерная фотокоагуляция?
-
Лазер - это луч сильной световой энергии.
-
Этой энергией лечатся болезни сетчатки.
-
При диабетическом макулярном отеке и пролиферативной ретинопатии лазер показан.
Как это происходит?
-
Лазерную коагуляцию глазного дна должен осуществлять ретинолог.
-
До самой процедуры зрачки пациента расширяются капельным путем.
-
После этого пациент садится перед лазерным аппаратом.
-
Специальная диагностическая линза вставляется на глаз и производится фотокоагуляция сетчатки.
Пациент может пойти домой после процедуры?
-
После лазера несколько часов зрение бывает затуманенным.
-
В течении 6-8 раз после процедуры пациент должен беречь себя (держать в норме артериальное давление и сахар).
При помощи одного сеанса лазерной коагуляции можно ли предотвратить прогрессию диабетическую ретинопатию?
-
Нет, одного сеанса недостаточно.
-
Во время пролиферативной ретинопатии может понадобиться 3 или более количество сеанса.
-
После каждого сеанса пациент должен периодически проверяться.
-
Во время каждого прихода врач информирует пациента о состоянии глазного дна.
-
Предупреждает его о возможных дополнительных сеансах лазера, интравитреальной анти-VEGF инъекции.
Заметка: лазерная фотокоагуляция производится не для улучшения, а для сохранения стабильного уровня остроты зрения.
Диабетическая ретинапатия
Нормальное глазное дно
Существуют два типа AMD
-
Сухой тип заболевания желтого пятна встречается чаще, прогрессирует медленнее, потеря зрения менее выражена и проявляется очень долго. Увеличивается количество белых пятен. Из-за повреждения (атрофия) пигментного эпителия сетчатки и фосфорецепторных клеток зрение снижается. Сухой тип в некоторых случаях переходит во влажный тип. Сами можете проверить с помощью бумажного теста Амесрел. При этом тесте видение прямых линий кривыми, невидимость некоторых линий или же их более темное видение может говорить о болезни желтого пятна.
-
При влажном типе болезни желтого пятна под сетчаткой образуются новые сосуды. Из этих новый сосудов собирается жидкость и происходят кровоизлияния. Из-за скопления жидкостей прямые линии видятся кривыми, при кровоизлияниях происходит серьезная потеря зрения. На самой последней стадии образуется рубцовая ткань. Появляется серьзеная центральная потеря зрения, но боковое и околоцентральное зрения сохраняется. В очень редких случаях появляется полная слепота.
Какие обследования надо проводить в этом случае?
ОКТ(оптико когерентная томография) с томографией ретины стандартно к каждому больному.
Что является лечением болезни желтого пятна?
-
Если вы являетесь больным с болезнью желтого пятна вам показано регулярно посещение офтальмолога и прием таблеток содержащих минералы с антиоксидантом лютеином. Формула предложенная рабочей группой по заболеванию желтого пятна
-
Витамин С 500 мг
-
Витамин Е 400 IU
-
Лютеин 10 мг
-
Зеаксатин 2 мг
-
Цинк 80 мг
-
Самое эффективное лечение влажного типа болезни желтого пятна в последнее время внутриглазная инъекция лекарства анти-VEGA( Васкулярно эндотелиальный Фактор Роста). Эти лекарства препятствуют развитию новых сосудов приводящих к скоплению жидкости и кровоизлияниям. Таким образом препятствуют развитию заболевания.
-
Больше всего для внутриглазных инъекций подходят анти VEGF-и - BEVACİZUMAB RANİBİZUMAB və AFLİBERCEPT все три широко исопльзуются в мире. С этими лекарствами мы препятствуем еще большему снижению зрения у наших пациентов, а у некоторых добиваемся улучшения зрения. Для получения хороших результатов лечения очень важно приход больных на постоянный контроль.
-
Самый большой минус препаратов ANTİ-VEGA в том что может понадобиться несколько инъекций.
-
Несмотря на внутриглазные инъекции это безболезненная и легкая процедура.
-
Осложнений очень мало. Воспаление глаза, сетчатки и развитие катаракты очень редки. Кроме этого есть вероятность возникновения следующих внеглазных побочных эффектов в редких случаях - артериальные тромбозы, воспаления носа и горла, головная боль и инфекции верхних дыхательных путей.
-
Фотодинамическое лечение было самым распространенным лечением болезни желтого пятна до появлнеие препаратов анти –VEGA. И даже в наши дни при влажной болезни желтого пятна используется наряду с анти-VEGA лечением.
Возрастная макулярная дегенерация (AMD)
Область в центре сетчатки (белый слой чувствительный к свету) называется макула(желтое пятно).Желтое пятно или по-латински fovea располагается прямо посередине макулы.
Что такое болезнь желтого тела?
-
Болезнь поражающая центра зрения то есть макулу.
-
Повреждаю сетчатку и слои ниже сетчатки приводит к снижению центрального зрения.
-
Самая частая болезнь приводящая к серьезной потере зрения у людей старше 50 лет.
Какие симптомы заболевания?
-
Снижение зрения и мутное зрения.
-
Черные точки посередине зрительного поля.
-
Цвета видны бледно или слабо.
-
Линии видны криво, волнообразно или слабо.
Кто больше подвержен риску заболеваний желтого пятна?
-
С возрастом риск увеличивается, приблизительно у 25% людей старше 65 находят болезни желтого пятна.
-
Курение увеличивает риск заболевания в 3 раза. Нахождение в курящем окружении увеличивает риск в 2 раза.
-
Прекращение курения уменьшает риск и через 20 лет риск сравнивается с теми кто не курит.
-
Чрезмерное подверженность воздействия солнечного свеа, в частности синего и ультрафиолетового спектра увеличивает риск заболевания. Полезно одевать очки фильтрующие этот спектр и отдельно шапку или кепку.
-
Отдельно нахождение заболевания желтого пятна в семье, высокое кровяное давление, высокий холестерин в крови, наличие сердечно сосудистых заболеваний, высокий индекс массы тело и недостаточное поступление определенный витаминов и минералов являются фаткорами риска болезни желтого пятна.
Есть ли связь между нашим питанием и болезнью желтого пятна?
-
Пища с высоким содержанием лютеина.
-
У людях питающихся на диете с высоким содержанием шпината, капусты и брокколи болезнь желтого пятна встречается меньше. В этих продуктах питания есть 2 важных пигмента лютеин и зеаксатин защищающие макулу. Кроме зелени с темно зелеными листьями высокое содержание лютеина и зеаксатина в таких продуктах как кукуруза, авокадо, персик, апельсин , хурма и яйца.
-
На диете с низким содержанием цинка болезнь желтого пятна встречается более часто. В таких продуктах как мясо, рыба, чешуйчатые морские продукты, бобы, фасоль, горох Yulaf(WTF is this?) находится цинк.
-
На диете с высоким содержание Омега 3 жирных кислот болезнь встречается реже, а также замедляется его прогресс. Рыба (лосось, тунец, сардин), рыбий жир, грецкий орех и растительное масло (канола ВЗФ?, лен) содержат высокое количество омега 3 жирных кислот. Для здоровья глаз важно принимать много фруктов. Надо сторониться продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина.
Как начинается заболевание?
-
На ранних стадиях заболевания в макуле больных ожидается появление белых пятен. На этой стадии зрение у пациентов полное или слегка снижено.Это может подтвердить только офтальмолог при детальном обследовании ретины и может посоветовать вам нужные витамины для того чтобы замедлить прогресс заболевания. Это показывает важность периодического осмотра у глазного врача.
-
Раннаяя стадия заболевания желтого пятна может продолжаться и перейти во 2-й тип заболевания желтого пятна.
Диагноз.
-
Для постановки диагноза мы офтальмологи расширяем зрачок обследуем глазное дно, и кроме этого используем флюоресцентную ангиографию, и когерентную томографию. Мы не очень затрудняемся в постановке диагноза потому что есть специфическая картина. При тромбозе центральной вены по всем квадрантам сетчатки наблюдаются интраретинальные кровоизлияния.
Лечение.
Что до лечения в первую очередь мы должны знать – в чем причина?
-
Поэтому должен быть проведен общий анализ крови, обследование на сахар, замер артериального давления. Мы не можем открыть закупоренный сосуд.
-
Основное лечение направлено на сохранение зрения и устранение макулярного отека. При уменьшении отека если клетки живые зрение будет улучшаться. Для уменьшения отека мы сначала вводим в глаз препараты класса Anti VEGF инъекционно и это используют в лечении отека. И приводит к уменьшению отека. После этого мы производим Панретинальную Фотокоагуляцию, и в макулярной зоне используем лазер. Причина этого в предупреждении неоваскуляризации (образовании ненужных новых сосудов) и гипоксии
Тромботическая окклюзия центральной вены сетчатки.
У сетчатки есть одна важная артерия и вена. Они раздеялются на ветви после входа в глаз и частями делятся на верхние и нижние квадраты.
Когда центральная вена сетчатки закупоривается тромбом это называется тромбоз центральной вены сетчатки. При окклюзии сосуд блокируется и кровь не может циркулировать во внутренних слоях сетчатки.
И в этом случае макула отекает туда скапливается жидкость и это влияет на центральное зрения. Долговременный застой приводит к омертвению нервных клеток и еще большему ослаблению зрения.
Основной симптом при окклюзии – потеря зрения или затуманивание зрения.
-
Зрение более слабое внизу или наверху. Сегментарное ослабление зрения, это ослабление происходит внезапно, может происходить в течение нескольких часов. Основная жалоба внезапная потеря зрения
-
Кроме это может быть летящие, черные точки перед глазами, черные линии, в более тяжелых формах вследствие увеличения внутриглазного давления пациенты могут чувствовать боль. И обычно тромбоз центральной вены происходит в одном глазу. Если произошло в одном глазу может произойти и в другом.
Какие люди и пациенты входят в группу риска?
-
Тромбоз централной вены чаще происходит у людей 50 лет и старше, в группу риска входят в основном люди с высоким артериальным давлением, диабетом, глаукомой, перенесенными операциями на сердце, атеросклерозом.
-
У людей на диете и регулярно занимающихся спортом, с идеальным весом и не курящих риск снижается.