Диагноз.

  • Для постановки диагноза мы офтальмологи расширяем зрачок обследуем глазное дно, и кроме этого используем флюоресцентную ангиографию, и когерентную томографию. Мы не очень затрудняемся в постановке диагноза потому что есть специфическая картина. При тромбозе центральной вены по всем квадрантам сетчатки наблюдаются интраретинальные кровоизлияния.

 

Лечение.

Что до лечения  в первую очередь мы должны знать – в чем причина?

  • Поэтому должен быть проведен общий анализ крови, обследование на сахар, замер артериального давления. Мы не можем открыть закупоренный сосуд.

  • Основное лечение направлено на сохранение зрения и устранение макулярного отека. При уменьшении отека если клетки живые зрение будет улучшаться. Для уменьшения отека мы сначала вводим в глаз препараты класса Anti VEGF инъекционно и это используют в лечении отека. И приводит к уменьшению отека. После этого мы производим Панретинальную Фотокоагуляцию, и в макулярной зоне используем лазер.  Причина этого в предупреждении неоваскуляризации (образовании ненужных новых сосудов) и гипоксии

Существуют два типа AMD

  • Сухой тип заболевания желтого пятна встречается чаще, прогрессирует медленнее, потеря зрения менее выражена и проявляется очень долго. Увеличивается количество белых пятен. Из-за повреждения (атрофия)  пигментного эпителия сетчатки и фосфорецепторных клеток зрение снижается. Сухой тип в некоторых случаях переходит во влажный тип. Сами можете проверить с помощью бумажного теста Амесрел. При этом тесте видение прямых линий кривыми, невидимость некоторых линий или же их более темное видение может говорить о болезни желтого пятна.

  • При влажном типе болезни желтого пятна под сетчаткой образуются новые сосуды. Из этих новый сосудов собирается жидкость и происходят кровоизлияния. Из-за скопления жидкостей прямые линии видятся кривыми, при кровоизлияниях происходит серьезная потеря зрения.  На самой последней стадии образуется рубцовая ткань. Появляется серьзеная центральная потеря зрения, но боковое и околоцентральное зрения сохраняется. В очень редких случаях появляется полная слепота.

 

Какие обследования надо проводить в этом случае?

ОКТ(оптико когерентная томография)  с томографией ретины стандартно  к каждому больному. 

 

Что является лечением болезни желтого пятна? 

  • Если вы являетесь больным с болезнью желтого пятна вам показано регулярно посещение офтальмолога и прием таблеток содержащих минералы  с антиоксидантом лютеином.  Формула предложенная рабочей группой по заболеванию желтого пятна

  • Витамин С 500 мг

  • Витамин Е 400 IU

  • Лютеин 10 мг

  • Зеаксатин 2 мг

  • Цинк 80 мг

  • Самое эффективное лечение влажного типа болезни желтого пятна в последнее время внутриглазная инъекция лекарства анти-VEGA( Васкулярно эндотелиальный Фактор Роста). Эти лекарства препятствуют развитию новых сосудов приводящих к скоплению жидкости и кровоизлияниям. Таким образом препятствуют развитию заболевания.

  • Больше всего для внутриглазных инъекций подходят анти VEGF-и - BEVACİZUMAB RANİBİZUMAB və AFLİBERCEPT все три широко исопльзуются в мире. С этими лекарствами мы препятствуем еще большему снижению зрения у наших пациентов, а у некоторых добиваемся улучшения зрения. Для получения хороших результатов лечения очень важно приход больных на постоянный контроль.

 

  • Самый большой минус препаратов ANTİ-VEGA в том что может понадобиться несколько инъекций.

  • Несмотря на внутриглазные инъекции это безболезненная и легкая процедура.

  • Осложнений очень мало. Воспаление глаза, сетчатки и развитие катаракты очень редки. Кроме этого есть вероятность возникновения следующих внеглазных побочных эффектов в редких случаях -  артериальные тромбозы, воспаления носа и горла, головная боль и инфекции верхних дыхательных путей.

  • Фотодинамическое лечение было самым распространенным лечением болезни желтого пятна до появлнеие препаратов анти –VEGA. И даже в  наши дни при влажной болезни желтого пятна используется наряду с анти-VEGA лечением.

Заболевания сетчатки

Что такое диабетическая ретинапатия?

  • Диабет – это увеличение уровня сахара в крови в результате уменьшения выделения инсулина.

  • Сетчатка (ретина) – это заднее отделение глаза, которая чувствительна к световым лучам. В результате диабетической ретинопатии кровеносные сосуды глаза становятся рыхлыми и начинают пропускать жидкость. Из-за увеличение пропускаемости сосудов, в сетчатке накопляется жидкость (отек), появляются кровоизлияния и липидные депозиты.

      

Причины потери зрения во время диабетической ретинопатии:

  • Накопления в центре сетчатки липидных и водных депозитов

  • Кровоизлияния сосудов сетчатки

  • Образование мембраны на сетчатке и ее отслоение​

     

Симптомы:

  • В начальной стадии у пациента не бывает жалоб.

  • По мере того, как изменения увеличиваются, зрение ухудшается, становится тяжелее водить машину.

  • Кровоизлияние становится причиной появления черного пятна, летающих мушек и полного потери зрения.

     

При более прогрессирующих формах диабетической ретинопатии наблюдаются следующие симптомы:

 

  • Ухудшается зрение в даль.

  • Становится тяжелее работать на коротких расстояниях.

  • Появляется трудность при чтении мелких шрифтов, например, лекарственных аннотаций.

  • Пациентам с сахарным диабетом обязательно нужно проходить полное обследование глаза.

  • Своевременное обнаружение и лечение диабетической ретинопатии предотвращает потерю зрения и слепоту.

  • Единственным методом ранней диагностики является медикаментозный мидриаз зрачка и обследование глазного дна.

 

Такова рекомендуемая схема обследований:

  • Необнаруженная или легкая форма ретинопатии – 1 раз в год

  • Легкая форма непролиферативной ретинопатии – раз в 6 месяцев

  • Средний уровень тяжести непролиферативной ретинопатии – раз в 3 месяца

  • При тяжелой форме непролиферативной ретинопатии – раз в 2 месяца

  • После фотокоагуляции с 1 до 6 месяцев (по совету офтальмолога)

 

Диабетическая ретинопатия и беременность

  • Беременность способствует прогрессии диабетической ретинопатии

  • Беременные женщины с диабетической ретинопатией должны проходить обследование каждые 3 месяца

Как бороться с диабетической ретинопатией?

  • Вовремя обнаруженный и контролируемый диабет предотвращает появление и прогрессирование диабетической ретинопатии.

  • Клинические исследование показали, что контролируемый в первые 10 лет уровень сахара существенно замедляет появление ретинопатии.

  • Если при помощи интенсивной терапии держать уровень сахара в пределах нормы, то в течении 9 лет риск развития ретинопатии сокращается в 5 раз.

  • Неконтролируемый и скачущий уровень сахара в крови ускоряет развитие ретинопатии.

  • Пациенты знают, что недостаточно контролировать уровень сахара в крови, надо предотвращать резкие подъемы и падения уровня сахара.

  • Своевременные обследования, правильная диета и прием лекарств являются жизненно важные назначениями.

  • У пациентов с гипертонией, низким уровнем гемоглобина, гиперлипидемией, кардиомиопатией риск развития ретинопатии высокий. По этому, эти факторы должны держаться под контролем. ​

 

Когда нужно начинать лазерное лечение?

  • Макулярный отек

  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (формирование новых кровяных сосудов) являются показание к лазерному лечению.

Что такое интравитреальная инъекция анти- VEGF (Луцентис, Авастин)?

  • Во время пролиферативной ретинопатии появляются неоваскуляризации анормальных сосудов, кровоизлияния, и наконец происходит отслойка сетчатки.

  • Чтобы предотвратить развитие анормальных сосудов используются методы лазерной терапии или иньекции препаратов группы анти- VEGF.

  • Соединение VEGF (vascular endothelial growth factor –фактор роста васкулярного эндотелия ) стимулирует рост сосудов по всей сетчатки.

  • Целью использования препаратов группы анти-VEGF ясляется остановка и регресс роста анормальных сосудов.

  • При помощи интравитреального введения анти-VEGF препаратов, таких как AVASTİN и LUCENTİS возможно получить удовлетворительные результаты по предотвращению прогресса пролиферативной диабетической ретинопатии и стабилизированию процесса.

  • Авастин может применяться отдельно или в комбинации с лазером.

  • Последние исследования показали, что Avastinin (off-label) играет большую роль в уменьшении макулярного отека. ​

В каких случаях показано хирургическое лечение?

  • Во время кровоизлияния в стекловидное тело (кровоизлияние внутри глаза)

  • Отслойка сетчатки

  • Рефрактифный макулярный отек

  • Витрео-макулярная тракция

У меня сахарный диабет. Нужно ли мне систематически проверятся?

  • Обязательно! Это очень важный фактор. Обязательно нужно проверить и привести в порядок функцию сердца и почек, уровень липидов и холестерина в крови.

  • Вы должны помнить, что для эффективного лечения ваших глаз общее состояние и уровень сахара в крови должны быть в норме.

Что значит хороший уровень сахара в крови?

  • Уровень сахара в крови натощак 110мг/мл, и после 2-х часов после приема пищи 150-160 мг/мл считается хорошим показателем.

 

Каковы факторы, ускоряющие развитие диабетической ретинопатии?

  • Срок диабета

  • Высокий уровень или резкие скачки уровня сахара в крови.

  • Гипертония, болезни сердца, почек и беременность.

 

Как должна диагностироваться ретинопатия на ранних стадиях?

  • Так как в начальных этапах болезни жалоб не бывает, единственным способом раннего диагностирования является обследование глаза.

 

 Что относится к симптомам болезни?

  • По мере того, как развивается макулярный отек зрение туманится, появляются трудности при чтении и вождении автомобиля.

  • Зрение ухудшается постепенно.

  • После внутриглазного кровоизлияние зрение теряется резко.

  • Если кровоизлияния незначительные, перед глазами «летают мушки», появляются черные пятна.

 

Кто может поставить диагноз диабетической ретинопатии?

  • Врач, занимающийся глазным дном (ретинолог) может поставить диагноз диабетической ретинопатии.

 

Что такое лазерная фотокоагуляция?

  • Лазер - это луч сильной световой энергии.

  • Этой энергией лечатся болезни сетчатки.

  • При диабетическом макулярном отеке и пролиферативной ретинопатии лазер показан.

 

Как это происходит?

  • Лазерную коагуляцию глазного дна должен осуществлять ретинолог.

  • До самой процедуры зрачки пациента расширяются капельным путем.

  • После этого пациент садится перед лазерным аппаратом.

  • Специальная диагностическая линза вставляется на глаз и производится фотокоагуляция сетчатки.

 

Пациент может пойти домой после процедуры?

  • После лазера несколько часов зрение бывает затуманенным.

  • В течении 6-8 раз после процедуры пациент должен беречь себя (держать в норме артериальное давление и сахар).

  

При помощи одного сеанса лазерной коагуляции можно ли предотвратить прогрессию диабетическую ретинопатию?

  • Нет, одного сеанса недостаточно.

  • Во время пролиферативной ретинопатии может понадобиться 3 или более количество сеанса.

  • После каждого сеанса пациент должен периодически проверяться.

  • Во время каждого прихода врач информирует пациента о состоянии глазного дна.

  • Предупреждает его о возможных дополнительных сеансах лазера, интравитреальной анти-VEGF инъекции.

 

Заметка: лазерная фотокоагуляция производится не для улучшения, а для сохранения стабильного уровня остроты зрения.

Диабетическая ретинапатия

Нормальное глазное дно

 
 
 

Возрастная макулярная дегенерация  (AMD)

 

Область в центре сетчатки (белый слой чувствительный к свету) называется макула(желтое пятно).Желтое пятно или по-латински fovea располагается прямо посередине макулы.

Что такое болезнь желтого тела?

  • Болезнь поражающая центра зрения то есть макулу.

  • Повреждаю сетчатку и слои ниже сетчатки приводит к снижению центрального зрения.

  • Самая частая болезнь приводящая к серьезной потере зрения у людей старше 50 лет.

Какие симптомы заболевания?

  • Снижение зрения и мутное зрения.

  • Черные точки посередине зрительного поля.

  • Цвета видны бледно или слабо.

  • Линии видны криво, волнообразно или слабо.

 

Кто больше подвержен риску заболеваний желтого пятна?

  • С возрастом риск увеличивается, приблизительно у 25% людей старше  65 находят болезни желтого пятна.

  • Курение увеличивает риск заболевания в 3 раза.  Нахождение в курящем окружении увеличивает риск в 2 раза.

  • Прекращение курения уменьшает риск и через 20 лет риск сравнивается с теми кто не курит.

  • Чрезмерное подверженность воздействия солнечного свеа, в частности синего и ультрафиолетового спектра увеличивает риск заболевания. Полезно одевать очки фильтрующие этот спектр и отдельно шапку или кепку.

  • Отдельно нахождение заболевания желтого пятна в семье, высокое кровяное давление, высокий холестерин в крови, наличие сердечно сосудистых заболеваний, высокий индекс массы тело и недостаточное поступление определенный витаминов и минералов являются фаткорами риска болезни желтого пятна.

 

Есть ли связь между нашим питанием и болезнью желтого пятна?

  • Пища с высоким содержанием лютеина.

  • У людях питающихся на диете с высоким содержанием шпината, капусты и брокколи болезнь желтого пятна встречается меньше. В этих продуктах питания есть  2 важных пигмента лютеин и зеаксатин защищающие макулу. Кроме зелени с темно зелеными листьями высокое содержание лютеина и зеаксатина в таких продуктах как кукуруза, авокадо, персик, апельсин , хурма и яйца.

  • На диете с низким содержанием цинка болезнь желтого пятна встречается более часто. В таких продуктах как мясо, рыба, чешуйчатые морские продукты, бобы, фасоль, горох  Yulaf(WTF is this?)  находится цинк.

  • На диете с высоким содержание Омега 3 жирных кислот болезнь встречается реже, а также замедляется его прогресс. Рыба (лосось, тунец, сардин), рыбий жир, грецкий орех и растительное масло (канола ВЗФ?, лен) содержат высокое количество омега 3 жирных кислот. Для здоровья глаз важно принимать много фруктов. Надо сторониться продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина.

Как начинается заболевание?

  • На ранних стадиях заболевания в макуле больных ожидается появление белых пятен. На этой стадии зрение у пациентов полное или слегка снижено.Это может подтвердить только офтальмолог при детальном обследовании ретины и может посоветовать вам нужные  витамины для того чтобы замедлить прогресс заболевания. Это показывает важность периодического осмотра у глазного врача. 

  • Раннаяя стадия заболевания желтого пятна может продолжаться и перейти во 2-й тип заболевания желтого пятна.

Тромботическая окклюзия центральной вены сетчатки. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У сетчатки есть одна важная артерия и вена. Они раздеялются на ветви после входа в глаз и частями делятся на верхние и нижние квадраты.

 

Когда центральная вена сетчатки закупоривается тромбом это называется тромбоз центральной вены сетчатки. При окклюзии сосуд блокируется и кровь не может циркулировать во внутренних слоях сетчатки. 

 

И в этом случае макула отекает туда скапливается жидкость и это влияет на центральное зрения. Долговременный застой приводит к омертвению нервных клеток и еще большему ослаблению зрения.

Основной симптом при окклюзии – потеря зрения или затуманивание зрения.

  • Зрение более слабое внизу или наверху. Сегментарное ослабление зрения, это ослабление происходит внезапно, может происходить в течение нескольких часов. Основная жалоба внезапная потеря зрения

  • Кроме это может быть летящие, черные точки перед глазами, черные линии, в более тяжелых формах вследствие увеличения внутриглазного давления пациенты могут чувствовать боль. И обычно тромбоз центральной вены происходит в одном глазу. Если произошло в одном глазу может произойти и в другом.

Какие люди и пациенты входят в группу риска?

  • Тромбоз централной вены чаще происходит у людей 50 лет и старше, в группу риска входят в основном люди с высоким артериальным давлением, диабетом, глаукомой, перенесенными операциями на сердце, атеросклерозом.

  • У людей на диете и регулярно занимающихся спортом, с идеальным  весом и не курящих риск снижается.

  • YouTube - White Circle
  • Instagram - White Circle
  • Facebook - White Circle