Что такое диабетическая ретинапатия?

​

• Диабет – это увеличение уровня сахара в крови в результате уменьшения выделения инсулина.

• Сетчатка (ретина) – это заднее отделение глаза, которая чувствительна к световым лучам. В результате диабетической ретинопатии кровеносные сосуды глаза становятся рыхлыми и начинают пропускать жидкость. Из-за увеличение пропускаемости сосудов, в сетчатке накопляется жидкость (отек), появляются кровоизлияния и липидные депозиты.

Причины потери зрения во время диабетической ретинопатии:

​

• Накопления в центре сетчатки липидных и водных депозитов

• Кровоизлияния сосудов сетчатки

• Образование мембраны на сетчатке и ее отслоение​

Симптомы:

​

• В начальной стадии у пациента не бывает жалоб.

• По мере того, как изменения увеличиваются, зрение ухудшается, становится тяжелее водить машину.

• Кровоизлияние становится причиной появления черного пятна, летающих мушек и полного потери зрения.

При более прогрессирующих формах диабетической ретинопатии наблюдаются следующие симптомы:

 ​

• Ухудшается зрение в даль.

• Становится тяжелее работать на коротких расстояниях.

• Появляется трудность при чтении мелких шрифтов, например, лекарственных аннотаций.

• Пациентам с сахарным диабетом обязательно нужно проходить полное обследование глаза.

• Своевременное обнаружение и лечение диабетической ретинопатии предотвращает потерю зрения и слепоту.

• Единственным методом ранней диагностики является медикаментозный мидриаз зрачка и обследование глазного дна.

​Такова рекомендуемая схема обследований:

​

• Необнаруженная или легкая форма ретинопатии – 1 раз в год

• Легкая форма непролиферативной ретинопатии – раз в 6 месяцев

• Средний уровень тяжести непролиферативной ретинопатии – раз в 3 месяца

• При тяжелой форме непролиферативной ретинопатии – раз в 2 месяца

• После фотокоагуляции с 1 до 6 месяцев (по совету офтальмолога)

Диабетическая ретинопатия и беременность

​

• Беременность способствует прогрессии диабетической ретинопатии

• Беременные женщины с диабетической ретинопатией должны проходить обследование каждые 3 месяца

​

Как бороться с диабетической ретинопатией?

​

• Вовремя обнаруженный и контролируемый диабет предотвращает появление и прогрессирование диабетической ретинопатии.

• Клинические исследование показали, что контролируемый в первые 10 лет уровень сахара существенно замедляет появление ретинопатии.

• Если при помощи интенсивной терапии держать уровень сахара в пределах нормы, то в течении 9 лет риск развития ретинопатии сокращается в 5 раз.

• Неконтролируемый и скачущий уровень сахара в крови ускоряет развитие ретинопатии.

• Пациенты знают, что недостаточно контролировать уровень сахара в крови, надо предотвращать резкие подъемы и падения уровня сахара.

• Своевременные обследования, правильная диета и прием лекарств являются жизненно важные назначениями.

• У пациентов с гипертонией, низким уровнем гемоглобина, гиперлипидемией, кардиомиопатией риск развития ретинопатии высокий. По этому, эти факторы должны держаться под контролем. ​

Когда нужно начинать лазерное лечение?

​

• Макулярный отек

• Пролиферативная диабетическая ретинопатия (формирование новых кровяных сосудов) являются показание к лазерному лечению.

​

Что такое интравитреальная инъекция анти- VEGF (Луцентис, Авастин)?

​

• Во время пролиферативной ретинопатии появляются неоваскуляризации анормальных сосудов, кровоизлияния, и наконец происходит отслойка сетчатки.

• Чтобы предотвратить развитие анормальных сосудов используются методы лазерной терапии или иньекции препаратов группы анти- VEGF.

• Соединение VEGF (vascular endothelial growth factor –фактор роста васкулярного эндотелия ) стимулирует рост сосудов по всей сетчатки.

• Целью использования препаратов группы анти-VEGF ясляется остановка и регресс роста анормальных сосудов.

• При помощи интравитреального введения анти-VEGF препаратов, таких как AVASTİN и LUCENTİS возможно получить удовлетворительные результаты по предотвращению прогресса пролиферативной диабетической ретинопатии и стабилизированию процесса.

• Авастин может применяться отдельно или в комбинации с лазером.

• Последние исследования показали, что Avastinin (off-label) играет большую роль в уменьшении макулярного отека. ​

​​

Диабетическая ретинапатия

Нормальное глазное дно

Возрастная макулярная дегенерация  (AMD)

Область в центре сетчатки (белый слой чувствительный к свету) называется макула(желтое пятно).Желтое пятно или по-латински fovea располагается прямо посередине макулы.

​

Что такое болезнь желтого тела?

​

• Болезнь поражающая центра зрения то есть макулу.

• Повреждаю сетчатку и слои ниже сетчатки приводит к снижению центрального зрения.

• Самая частая болезнь приводящая к серьезной потере зрения у людей старше 50 лет.

​

Какие симптомы заболевания?

​

• Снижение зрения и мутное зрения.

• Черные точки посередине зрительного поля.

• Цвета видны бледно или слабо.

• Линии видны криво, волнообразно или слабо.

Кто больше подвержен риску заболеваний желтого пятна?

​

• С возрастом риск увеличивается, приблизительно у 25% людей старше  65 находят болезни желтого пятна.

• Курение увеличивает риск заболевания в 3 раза.  Нахождение в курящем окружении увеличивает риск в 2 раза.

• Прекращение курения уменьшает риск и через 20 лет риск сравнивается с теми кто не курит.

• Чрезмерное подверженность воздействия солнечного свеа, в частности синего и ультрафиолетового спектра увеличивает риск заболевания. Полезно одевать очки фильтрующие этот спектр и отдельно шапку или кепку.

• Отдельно нахождение заболевания желтого пятна в семье, высокое кровяное давление, высокий холестерин в крови, наличие сердечно сосудистых заболеваний, высокий индекс массы тело и недостаточное поступление определенный витаминов и минералов являются фаткорами риска болезни желтого пятна.

Есть ли связь между нашим питанием и болезнью желтого пятна?

​

• Пища с высоким содержанием лютеина.

• У людях питающихся на диете с высоким содержанием шпината, капусты и брокколи болезнь желтого пятна встречается меньше. В этих продуктах питания есть  2 важных пигмента лютеин и зеаксатин защищающие макулу. Кроме зелени с темно зелеными листьями высокое содержание лютеина и зеаксатина в таких продуктах как кукуруза, авокадо, персик, апельсин , хурма и яйца.

• На диете с низким содержанием цинка болезнь желтого пятна встречается более часто. В таких продуктах как мясо, рыба, чешуйчатые морские продукты, бобы, фасоль, горох  Yulaf(WTF is this?)  находится цинк.

• На диете с высоким содержание Омега 3 жирных кислот болезнь встречается реже, а также замедляется его прогресс. Рыба (лосось, тунец, сардин), рыбий жир, грецкий орех и растительное масло (канола ВЗФ?, лен) содержат высокое количество омега 3 жирных кислот. Для здоровья глаз важно принимать много фруктов. Надо сторониться продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина.

​

Как начинается заболевание?

​

• На ранних стадиях заболевания в макуле больных ожидается появление белых пятен. На этой стадии зрение у пациентов полное или слегка снижено.Это может подтвердить только офтальмолог при детальном обследовании ретины и может посоветовать вам нужные  витамины для того чтобы замедлить прогресс заболевания. Это показывает важность периодического осмотра у глазного врача. 

• Раннаяя стадия заболевания желтого пятна может продолжаться и перейти во 2-й тип заболевания желтого пятна.

​

​​

Тромботическая окклюзия центральной вены сетчатки. 

У сетчатки есть одна важная артерия и вена. Они раздеялются на ветви после входа в глаз и частями делятся на верхние и нижние квадраты.

Когда центральная вена сетчатки закупоривается тромбом это называется тромбоз центральной вены сетчатки. При окклюзии сосуд блокируется и кровь не может циркулировать во внутренних слоях сетчатки. 

И в этом случае макула отекает туда скапливается жидкость и это влияет на центральное зрения. Долговременный застой приводит к омертвению нервных клеток и еще большему ослаблению зрения.

​

Основной симптом при окклюзии – потеря зрения или затуманивание зрения.

​

• Зрение более слабое внизу или наверху. Сегментарное ослабление зрения, это ослабление происходит внезапно, может происходить в течение нескольких часов. Основная жалоба внезапная потеря зрения

• Кроме это может быть летящие, черные точки перед глазами, черные линии, в более тяжелых формах вследствие увеличения внутриглазного давления пациенты могут чувствовать боль. И обычно тромбоз центральной вены происходит в одном глазу. Если произошло в одном глазу может произойти и в другом.

​

Какие люди и пациенты входят в группу риска?

​

• Тромбоз централной вены чаще происходит у людей 50 лет и старше, в группу риска входят в основном люди с высоким артериальным давлением, диабетом, глаукомой, перенесенными операциями на сердце, атеросклерозом.

• У людей на диете и регулярно занимающихся спортом, с идеальным  весом и не курящих риск снижается.

​